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容易误诊的颞叶癫痫
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  颞叶癫痫是癫痫中临床表现复杂、多样,且包含多种发作状况的一型,具有癫痫的发作性、刻板性、短暂性的共同特性。颞叶癫痫多发生于青少年。其发作类型主要包括:单纯部分发作、复杂部分发作、继发全身发作,或这些发作的混合。同时,病人常有热性惊厥和癫痫家族史。病理学上将该病归纳为3大类:一是,有病因、病灶,如肿瘤、血管畸形、瘢痕、外伤等和颞叶硬化者,占该病总数的32.9%;二是,有海马外病因、病灶而无海马硬化,占14.3%;三是,有海马硬化而未见其他病灶、病因,占52.7%。从解剖部位则可分为,杏仁核—海马即内侧基底的边缘系统或嗅脑发作与外侧颞叶发作两类。

    颞叶癫痫发作的临床表现有:感觉性,如嗅幻觉;情感性,如恐惧、惊怕;自主神经性,如腹部的;记忆障碍,如遗忘、幻觉、陌生感;自动症或精神运动性发作,如口咽的单纯或复杂运动;意识朦胧状态,如精神错乱等。

    其脑电图特征为颞叶单侧或双侧棘波、尖波或慢波,蝶骨电极监测可提高诊断的准确率。

    颞叶癫痫是癫痫中较为常见的类型,但由于临床表现复杂多样以及有些医生对该病认识不足,常不能正确诊断。近年来,我们在临床见到颞叶癫痫病人45例,其中36例曾在外院被不正确的诊断,其不正确诊断率达80%。

    在这36例误诊病人中:男性21例、女性15例;年龄为13~67岁,平均37.8岁;病程1个月~40年不等,平均7年3个月。有29例病人曾经过抗癫痫、镇静剂及中药治疗,但均未经过正规疗程和有效剂量的抗癫痫治疗。在这些病人的既往史中:有发热惊厥史者6例,有头部外伤史者4例,有疟疾、流行性脑膜炎、哮喘史者各1例,有癫痫家族史者2例。

    病人的临床表现为:有癫痫大发作者20例,有无目的摸索或重复动作者12例,有不自主咂嘴、吞咽动作者9例,有上腹部不适者8例,有一侧肢体抽搐、恐惧感、心悸、强迫思维者各2例,有嗅觉异味感者l例,在发作前有呼吸困难、语言重复、近事遗忘等前兆者各1例。

    这36例病人均进行过CT检查,其中,4例有颞叶软化灶、3例有颞叶萎缩。有5例病人曾进行磁共振成像检查,其中3例显示单侧颞叶内侧海马萎缩,而另2例正常。

    所有病人均做过脑电图检查,包括清醒和睡眠两部分的描记。36例病人在清醒时均有颞部尖波、棘波或尖慢波散在或频繁出现;24例病人在睡眠中出现尖波、棘波或尖慢波,与清醒时脑电部位形态基本一致。此外,在脑电图检查过程中,有3例出现癫痫发作,其中2例出现自动症伴意识丧失;另1例在转头后意识丧失、全身阵挛性发作,其脑电图出现大量快波,发作前有局灶性慢波、尖波出现。

    在这些病人中,诊断为癫痫大发作者20例,仅诊断为癫痫而未做出颞叶癫痫诊断者10例,误诊为癔症者3例,另有3例未做任何诊断治疗。

    分析这些病人不能被正确诊断,有如下主要原因。

    对颞叶癫痫的概念不了解:颞叶癫痫包括单纯部分性、复杂部分性和全身性发作多种形式,如果医生不能全面分析病人情况,则是难以正确诊断的。非专科医生,甚至少数专科医生由于概念不清、缺乏认识,不能做出颞叶癫痫的正确诊断,而仅能做出癫痫的初步诊断,盲目地使用抗癫痫药,使病人的病情久治不能控制。

    对病史询问不详细:由于医生只注意病人的大发作,如强直-阵挛发作的表现,很多病人及家属也仅详细叙述大发作、反复发作的情况,医生就据此仅做出癫痫大发作的诊断,而对部分性发作症状,如短暂性意识丧失、口咽及行为自动症不重视,未详细询问病史。在我们所见没有正却确诊断的病人中,有19例曾以大发作在外院治疗,其中16例均未叙述部分性发作的表现。经详细询问病史,医生才了解,病人发作前兆有呼吸困难、心脏停跳感、重复语言等。

    脑电图检查不规范,且诊断水平不高:有些医院在对病人诊断过程中,做脑电图检查时,仅使用单极导联,甚至用脑电地形图代替脑电图。因此,检查时间过短,未使用睡眠脑电图、蝶骨电极检查,以致阳性率过低;同时,对病人的颞部尖波、局灶性慢波也未能引起足够重视。有2例病人,在外院做脑电图时,颞部有典型的尖波出现,但医生未做诊断。而我们在为这些病人做脑电图时,采用单导,平均电极,双导包括横联、环联、纵联,蝶骨电极,睡眠脑电图等多种方法结合检查,使阳性率大为提高。

    我们之所以强调要提高对颞叶癫痫病人的正确诊断率,是因为从这些未被正确诊断治疗的病人身上看到,由于不正确的诊断和治疗以及滥用药物,使病人的病情仅能在癫痫大发作时得到部分控制,有的病人甚至因不能控制癫痫发作而失去了治疗信心。同时,这些病人由于长期、多处就诊,致使家庭经济困难、对医生失去信任、不配合检查,而更加使诊断延误。

    临床上,如何避免不正确诊断?我们认为:只要掌握颞叶癫痫的特征,进行规范的脑电图检查,正确诊断是不难的。首先,医生对颞叶癫痫的临床表现要有充分的了解,询问病史要仔细,重视先兆症状。再者,脑电图检查要正规、时间要充足。应特别强调的是,睡眠脑电图和蝶骨电极检查不可缺少。
 


编辑: 来源:飞华健康网 发布时间:2009年10月15日
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