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癫痫病的中医四诊诊查
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   中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四诊,医生通过四诊了解病因、分析病情、指导治疗、判断预后,是临床辨证论治的基础。
  1.望诊
  望诊,在临床诊察疾病方面占据着重要的位置。是通过对病人面部表情、神色、形态、舌象等的异常变化进行有目的的观察,以了解疾病情况的一种诊断方法。正如《灵枢·本脏》云“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。
  望神:神是人体生命活动的高度概括和外在表现,是脏腑气血的外露象征,通过患者的言行举止、面部表情、目珠眼神等体现“神”的各种活动,来反映脏腑气血的盛衰。判断神气的存亡,对于认识疾病发展态势、预测善恶及指导治疗都具有极其重要的意义,望神中观察眼神的变化是重点,因目系通于脑,为肝之窍,心之使,故有“神之外候在目”的说法。
  若两目清澈灵活,炯炯发光,明亮有神,又神识清爽,志意聪慧,反应灵敏,记忆力强,说明正气未伤,脏腑功能未衰,谓之有神,病情较轻,预后比较良好。
  若如果目光晦暗,睛珠呆滞,或视物不清,又精神萎靡,动作迟缓,反应呆钝,表示神气伤,治疗比较困难。
  而神气淆乱,狂呼乱叫者多为狂痫。
  望目:若黑睛晦暗,肝血亏虚;白睛黄染,肝经温热;白睛蓝斑为厌食虫生;上脸下垂乃脾虚气陷;下睑虚浮,水来侮土。若两眦红丝,乃心火炎肺;原来单眼皮突然变成双眼皮,常提示小儿素有积滞,郁而化热之象。
  望面色:红润有泽则气血调和;两颧红而发赤为胃有积热;面色萎黄是脾胃虚弱;天庭青暗,有惊风将至;鼻准青色,多为肝气犯脾;面灰带黑特别是面部两侧下颌部位晦暗乃肝肾亏损,病重难治。
  癫痫以小儿为多见,面色可以作为痫证发作的前期症状进行重点观察。如癫痫患儿突然出现面红如妆,这种情形常提示小儿体内温热熏蒸,行将化火之象,宜结合其它征象,给予清热利湿,进行治疗。如果左腮、两耳如涂脂,为肝胆经郁热,治宜清肝泻火。如果两腮娇艳发红,状如涂脂,片刻即退,片刻又起,表现乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑,五色互见,多为气机逆乱,惊热内起之候,应急治以清热化痰,潜阳熄风,以防痫作。
  望唇:口唇为脾之外窍。唇红如涂珠,脾胃多积热;唇、舌生疮,为脾火上炎,心胃火盛;口唇淡白,为脾气虚寒;唇淡而润,多脾失健运;唇干少津,是肝阴受伤;唇裂干痒,乃脾受风侵。
  望舌:舌质红绛多热,舌质淡嫩多脾虚,舌质尖过赤为心肝有热,舌质暗红为血瘀。舌苔黄为里热,舌苔黄腻乃痰热内蓄,白厚多积滞,剥脱苔常为阴伤夹滞或积滞夹虫之候。口流清涎不断为脾虚湿盛。
  望形态:多动不能静止乃心肝火盛,懒时,走路不稳为脾肾两亏。同时对患者特别是小儿要注意毛发、皮肤的颜色,有否骨关节异常,皮肤凹陷,软组织膨起等,对于儿童还应重点观察有否佝偻病表现及头颅形态、囟门情况。
  望发作形式:见到患儿犯病,在积极处治的同时,要注意观察抽搐的形式,是全身抽搐,还是半身抽搐,是点头痉挛,还是口眼相引。有无失神,有无栽倒,有无转圈,有无奔跑,有无吐痰沫,有无尿失禁。发作时间多久,发作后又有什么表现。“百闻不如一见”,亲眼见到才有助于正确诊断和辨证。
  2.闻诊
  听语音:古人论及的畜痫,即是从发作时患者叫喊的声音来判断何脏气不平而发痫.如果见到患者发病时,要仔细辨听有无痰鸣吼叫,如果有,要注意声响高低,时间长短。一般声响高、时间长多为痰热;声响微、时间短者多兼气虚。多言好语是心肝有热;沉默寡言是心脾两虚。声音宏亮,表明肺胃气实;声音低沉、无力,是脾肺气虚。
  一般说来,平素语音高亢,声调洪亮,多言善语,与躁动不安同时并见者,多属实证、热证、阳证;若语音低微,沉默少言,倦卧喜睡者多为虚证、寒证、阴证。
  闻气味:主要体现在二便、口气、痰浊、带下几个方面。
  大便干结,小便黄赤,气味臭臊难闻者,多见于邪热炽盛;大例溏薄,小便清长,少有气味者,多见于虚寒之证。
  口气臭秽者,多为胃有积热;口气酸腐,坐卧不安者多为食滞胃脘。
  带下色白或淡黄,无臭气,为脾虚气弱;带下粘稠秽臭,系湿热下注,痰浊或黄或白,则或热或寒。
  3.问诊
  陈修圆《医学实在易》一书中明确提出“问诊是医家第一要事”。痫病发作期的临床表现,患者多不自知,因此问诊不但要询问患者有关情况,对其家属更要详细询问其病情、病史。另外,对于和疾病有关的一些情况的了解,诸如家族遗传病史、患者禀赋素质、个性心理、心惯嗜好,以及患者饮食起居和对环境、人事、季节气候的适应情况,只能通过问诊才能得到全面的了解。
  在问诊时,对发作状况的了解应包括发作开始的年龄、诱发因素,发作先兆,发作时表现、持续时间、发作后症状、治疗经过及治疗后反应等。
  询问病史和发病:《素问·征四失伦》曰:“诊病不问其始,忧患饮食之失节、起居其过度,或伤于毒。不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷,此治之四失也”。
  对于初次就诊者,应重点询问以下病史和发病情况,以利于诊断和鉴别诊断(因为如果病人有以下的主诉,医生一定注意这个病人有癫痫发作的可能性,但所有这些主诉,又都不具有诊断癫病的特异性,还可以出现在许多不同的疾病中):
  一过性的神志不清;
  全身性的抽搐;
  反复的跌倒发作;
  一过性的局限性的运动异常;
  一过性的感觉障碍:包括肢体的疼痛、麻木或其它难以描述的感觉异常;以及嗅觉、视觉、听觉的异常;和内脏性的感觉异常;
  面部和眼睛的异常动作;
  间歇性的精神异常;
  睡眠中出现的一些异常表现;
  持续时间较长的意识朦胧。
  围绕着上述病史,要注意以下内容的问诊:
  起病时间和年龄;
  发作前有否先兆;
  发作的起始部位及症状;
  发作的演变过程及持续时间;
  发作的诱因;
  发作是否频繁,有何规律性;
  治疗经过,开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应等。
  首先要问清楚第一次发作的年龄,因为癫痫的特点之一是年龄的相关性。然后询问发作的季节、环境,是白天还是夜晚。发作前得过什么疾病,有何诱发因素,如发热、感染、饮酒、劳累、情绪激动、外伤、月经等。紧接着要询问发作的全过程,发作是从身体的一个部位开始,还是全身发作等。总病程时间多长,每次发作间隔多长时间,每次发作的情况是否一样,有些什么不同的表现。发作期有无神志丧失,抽搐的形式与程度,历时多久,有否复发和促发的因素,如睡眠、外感、月经、情绪激动等。发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫、狂乱。通过这些情况的了解,为诊断和辩证提供依据。
  问个人史和家族史:对父母的健康状况和母亲的孕期情况要详细了解,通过了解父母的身体状况,特别是怀孕时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况,判断胎元的病弱残缺。同时了解其母在怀孕期的各种反应,诸如营养状况,有无感染和外伤,惊恐刺激等。掌握先天的禀赋情况与疾病的关系。要尽可能的从其母怀孕时按顺序追寻到发病前患者的整个生活经历。
  询问出生和发育情况,首先了解患者为第几胎,是否足月顺产或难产,是否实施手术和产钳,有无外伤及脐绕室息等。在发育情况方面要了解喂养方式,囟门闭合年龄,牙齿长出时间及有无夜啼、遗尿、口吃等病理特征,从而分析痫发潜在的病理因素。
  通过对生长发育、工作学习、生活环境、家庭婚姻、饮食习惯、特殊嗜好等情况的了解,以确定患者的个性特点和思想状况,从而确定发病因素、症状表现和心理治疗的依据。
  问精神状态:是安静,还是烦躁、多动?能否接受教育和自控?有否任性和不避危险?一般不听劝说,一意孤行,甚至打人毁物,多为心肝两经热炽,病情重,或预示即将犯病。若对周围事物麻木不仁,无反应,无表情,多为心神受蒙蔽、智力受到严重影响,预后不良。
  问睡眠情况及其伴发症状:睡眠是否安稳?睡眠中有否手足蠕动、惊起、狂叫或哭闹?颜面肌肉有否小的润动?一般睡眠安稳,则病情稳定,不安稳往往是犯病的先兆;有些如手足蠕动,颜面肌肉抽动,惊起、狂叫,往往本身就是癫痫发作的临床症状。
  问二便:要问小便是否通畅、问大便是否秘结?尿色是黄是白?一般小便通畅,颜色淡黄色清亮为宜,若尿多色白,多为肾虚寒。尿少、色深黄提示里热已盛。一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜,若大便干结、恶臭,此示肠胃积热较盛。
  4.切诊
  切脉:我曾经分析了304例癫痫病人的脉象,其中滑脉占29.8%,弦脉占25.7%,其它细脉、沉脉、弱脉、缓脉共占23.5%。滑脉为痰盛,弦脉为肝风,数脉为里热,细脉、沉脉、弱脉、缓脉乃脾肾、气血虚象。
  触腹:重点察看腹部有否灼热、胀满。有灼热、胀满者多有积热。如腹部筑筑而动,有气上冲,多见于奔豚证。肌肤甲错,晦暗无光者,多为瘀阻。
  查体:包括一般全身的体检,重点对外伤、癫痫发作留下的痕迹,皮肤、关节等进行检查


编辑: 来源:飞华健康网 发布时间:2009年10月15日
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