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慢性胃炎的中西医治疗
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   概述   西医

  慢性胃炎(chronic gastritis)是一种常见的多发病,其发病率居各种胃病之首,年龄越大,发病率越高,特别是50岁以上的更为多见,男性高于女性,慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子,如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭,发生慢性持续性炎症性病变,虽然病因不明,而病理过程基本相似,由轻到重,由浅表到萎缩,呈进行性发展,炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血,病变范围主要在腺窝层,由于胃粘膜的再生改造,腺窝层的剥脱变性和坏死,最后导致固有的腺体萎缩,形成萎缩病变为主的慢性胃炎。同时,可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化。

  慢性胃炎缺乏特异性症状,甚至在静止期无任何症状表现,但在临床上,患者经常以胃脘胀闷、胃痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振的症状求治,临床诊断主要靠纤维胃镜肉眼和病理活检来确定。

  诊断标准

  慢性胃炎的胃镜诊断标准

  (1)浅表性胃炎的表现:

  ①粘液增多附着在粘膜上不易脱落,用水冲掉后,可见粘膜表面发红或糜烂剥脱,需要和咽下的粘液或十二指肠返流粘液相鉴别,一般返流粘液含有气泡而且随蠕动而移动。

  ②小斑片状或线状发红,有的地方充血,有的地方不充血,故呈斑状,发红的境界不很明显,色调鲜红。线状充血常见于皱壁隆起处。

  ③红白相间或花斑,为散在均匀的小红点,红点与黑点之间的粘膜略显苍白,有点象麻疹患儿的皮肤,一般粘膜比较平整。

  ④水肿,粘液反光强,稍苍白,肿胀感。

  ⑤糜烂者表层粘膜剥脱,常有白苔,又可分为三型:隆起型,如丘疹状顶端有脐样凹陷;平坦型,不高出周围粘膜;凹隐型、比周围粘膜低。糜烂的周围粘膜常有炎症表现。

  (2)萎缩性胃炎的表现:

  ①粘膜颜色改变:正常为桔红色,萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色;同一部位的粘膜深浅不一致,红色强的地方也带灰白色,一般灰黄或灰白色的地方也有咯隆起的小红点或红斑存在;萎缩粘膜的范围可以是弥漫的,也可以是局部的,甚至呈小灶性,粘膜变薄而凹陷,境界常不明显。

  ②血管透见:萎缩初期可见到粘膜内小血管;重则可见到粘膜下的大血管如树枝状,暗红色,有时犹如在粘膜表面上,易与皱襞相混;胃底贲门的血管正常时也可见到,观察血管时要掌握好胃内压力。萎缩性胃炎也可合并浅表性胃炎;腺萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现,粘膜层变厚,此时不能看到粘膜下血管,只见粘膜表面粗糙不平,颗粒或结节僵硬感,光泽也有变化。

  萎缩性胃炎的病理诊断标准

  (1)固有腺体萎缩,减少1/3以内者为轻度,减少1/3~2/3者为中度,减少2/3以上者为重度。

  (2)粘膜肌层增厚。

  (3)肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)。

  (4)固有膜炎症(可轻可重)。

  (5)淋巴滤泡形成(可有可无)。

  中医

  中医根据慢性胃炎的临床表现,将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴,若兼“反酸”和“嘈杂”等症,则可参照相应病证辨证。

  中医认为慢性胃炎的病因病机,多由于机体的脾胃素虚,加之内外之邪乘而袭之,主要有饮食所伤,七情失和、痰湿中阻,则蕴湿生热,湿热内聚,既使气机阻滞,又为痰浊之源,脾虚日久,则成脾胃寒湿。故病邪有寒热之辨病机有虚实之分,实痞以邪实为主,虚痞以正虚为主。临床实际所见,以寒热夹杂,虚实兼见者为多。这是由于一方面,本病之生乃由胃及脾,脾胃一阴一阳,喜恶相反,脾胃同病,易见本虚标实,寒热错杂;另一方面,则因脾胃乃易虚易实之脏腑,每为饮食所伤,或为六淫所感,亦可为情志所累,故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。

  中西医结合辨证分型诊断标准

  (1)肝胃不和型:

  主要证候:①胃院胀痛或痛串两胁。②嗳气频繁。③嘈杂泛酸。

  次要证候:①胃粘膜急性活动性炎症。②胆汁返流。

  舌象脉象:舌质淡红,苔薄白或白厚;脉弦。

  证型确定:①具备主症两项,舌脉象基本符合。②具备主症:项和次症1项,舌脉象基本符合。具备任何1条者即可确定。

  (2)脾胃虚弱(包括虚寒)型:

  主要证候:①胃院隐痛。②胃痛喜按喜暖。③食后胀闷痞满。④纳呆少食。⑤便清腹泻。⑥乏力四肢酸软。

  次要证候:①胃粘膜红白相问以白为主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

  舌象脉象:①舌质淡红,苔薄白或白,有齿痕。②脉沉细。

  证型确定:①具备主证3项,舌脉基本符合。②具备主症两项和次症1项,舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

  (3)脾胃湿热型:

  主要证候:①胃院灼热胀痛。②口苦口臭。③尿黄。④院腹痞闷,渴不欲饮。

  次要证候:胃粘膜急性、活动性炎症、充血糜烂明显。

  舌象脉象:舌质红,边尖深红,苔黄厚或腻。脉滑,脉紧。

  证型确定:①具备主症两项,舌脉基本符合。②具备主症1项及次症,舌脉基本符合。具备任何1条即可确定。

  (4)胃阴不足型:

  主要证候:①胃烷灼热疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。

  次要证候:①胃粘膜片状红白相间,粘膜变薄。②胃粘膜干燥,粘液少。③胃酸偏低。

  舌象脉象:①舌红少津或有裂纹。②脉细或弦细。

  证型确定:①具备主症两项及舌脉符合。②具备主症:项及次症两项,舌脉基本符合。具备以上任何1条即可确定。

  (5)胃络瘀血型:

  主要症候:①胃院痛有定处,不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潜血阳性或黑血便。

  次要症候:胃粘膜充血肿胀,伴瘀斑或出血点。

  舌象脉象:①舌质暗红,或紫暗,或有瘀斑。②脉弦涩。
 


编辑:王新会 来源:中国名医推荐网 发布时间:2009年09月27日

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